(図 １)初診時（2011年9月24日）、６９歳。典型的なDrySocket状態。歯槽骨が完全に露出している。多くのDry socket症例を診ているが、TRUE Dry socketは年に1症例も経験しない。当処置で痛みから完全に開放させる事ができる。
（図１）口腔内視鏡で局所の詳細を把握
（図２）早期に抜歯しないと、右下７番遠心部にすでにう蝕進行（↑）
（図８）２０１６年２月２２日（４日後）抜糸直前。疼痛（－）日常生活に支障なく、硬いものを噛んだときのみ少し痛む程度、術後鎮痛剤服用（-）、内Diathermy透射
（図７）２０１６年２月１９日、翌日の状態。局所のみ内Diathermy透射。鎮痛剤（－）
（図６）限りなく母体に侵襲を加えないため、歯槽骨の骨開削は全く施さず、分割抜歯を施行した。内Diathermy、Moist wound treatmentとHSP（Heat Shock Protein）の３者併用療法を応用
（図４）当Clinicでは、受診患者全員に一般検血をして全身状態を把握する。当症例では、直近の検診Dataを参照した
（図５）今回はＨＢV-Ag、ＨＣＶ-Abを追加検査した。今回は感染症が無いので安心して手術に望める
| 無痛抜歯 |
| 筆者のClinicでは、外来外科手術をすべて無痛で施行して好評を得ている。その中で、一般に頻度の高い抜歯のヒントを記す。 １．抗生物質のPremedication（前投薬）、Preoperative Analgesics ２．術前HSP産生(全身） ３．Preoperative Irradiation（術前透射） ４．多量の水（消毒剤は禁忌）での局所洗浄によるBiofilmの除去 ５．High Skillでの抜歯 ６．鎮痛剤投与 ７．Postoperative Irradiation（術後透射） ８．術後HSP産生(局所、全身） ９．術後経過観察には消毒剤は一切使用禁止 （無投薬で施行したい場合は１、６をはぶくことも可能） これで明日から名医になれる！ |
(図 ３)手術時の骨侵襲の大きさがうかがえる。この部位を再掻爬すると再出血のRiskが高く、その効果もない。
(図 ２)下歯槽管上壁の損傷が観察される。大量出血と術後の頤神経麻痺の原因
(図 １)頰側の抜歯時の大きな切開線。抜歯窩底部は深く、当Clinicの特殊なLED光源を用いても正確には観察できなかった
(図 ５)来院時に持参していた薬剤の一部。担当医も藁（ワラ）にもすがる思いで、あらゆる薬剤を処方しているようである。疼痛が軽減されない、多剤投薬された時点でEscapeを決意
(図 ４)十数時間かけて当Clinicへ。車中泊。一ヵ月間の激痛の大きさが伺える。“藁（ワラ）にもすがる”思いで、全国から来院される
(図 ６)目盛りが消えるほど使用している処方された洗浄Syringe
２泊３日のお付き合いをした中で色々勉強させられた。激痛から開放されると、一気に信頼を得るようになり、今までの不平・不満が噴出する。
●多量の鎮痛剤と胃薬で便秘になり、痔を併発。コーラックが必要になり、薬剤は増えるばかり。
●総合病院の口腔外科で流れ作業のように診察しているため、詳しい説明がされていない。
●診察の都度、あなたは“誰ですか？”と尋ねられ、毎回、患側を右と勘違いする。
●三時間に及ぶ処置のため、左顎関節症（Cliking）を併発。当ClinicのDiathermyで即座に消滅させた。
●多量の薬剤と消毒の連続で、その間、肉、魚は摂取できずに体重６．０Ｋg減少。
●今までの処置方針が当Clinicの処置と全く逆の事ばかりを行ってきた。
●上着を一枚駄目にするほど出血が多量であった。
●インターネットを利用して、患者は相当研究している。常に医療関係者は評価されている状況下に置かれていることを自覚する必要がある。
(図 ７)左顔面頬部（頬筋、咬筋部）が一気に陥没したので、体重は怖くて計っていない（6.0Kg減少）。痩せたため、筋肉TrainingのつもりでGumを咬んでいたので、直ちに中止させた。抜歯時に隣接残存歯遠心部に大きな骨欠損ができたため、急性歯根膜炎を併発。咬合調整により咬合圧を軽減。左下唇部麻痺は頤神経損傷によるものである。従来の治療法では麻痺回復には数年必要とするが、Diathermyを応用すると約一ヵ月で知覚回復可能である
術野を照らしながら注水冷却するため軟組織の損傷はきわめて少ない。Diathermyと併用すると術後疼痛は激減する
本症例のような骨切削、骨整形の必要な場合は、当Clinicでは超音波サージェリーシステムを使用する。超音波振動で骨を切削・切断するため血管・神経損傷が大幅に回避出来る。安全で効率的な施術が可能になる。口腔外科手術・Implant手術・抜歯には必需品である。
ＳＧ６Ｄ：骨切り用ダイヤモンドコーティング。先端がダイヤモンドで、従来のロータリーカッターでないため、血管・神経損傷Riskは大幅に回避できる
Ultrasonic Bone Surgery System
VarioSurg（NSK America Corp）
■Dry Socketはドラマ（図１～７）
患者：５２歳、男性
医療面接：睾丸悪性腫瘍摘出（２００９／１０）、下顎骨整形手術（２００８）、その他特記事項なし。
診断および治療経過：
2011年10月3日；高度救命救急センターを併設した有名な総合公立病院（群馬県）で左下智歯を抜歯（歯科医二人・手術時間：３時間・多量出血）。
●投薬：メイアクトＭＳ錠１００ｍｇ：５日分、ラックビーＲ散：５日分、ロキソニン錠６０ｍｇ：７回分、アズノールうがい液４％：１本、２０mlシリンジ。さらに患者本人がかかりつけ医で購入したパーフェクトペリオ（次亜塩素水）で自宅で徹底的な洗浄を繰り返す。その後、激痛で何度も通院。その後も疼痛は消退せず、ロキソニン３回（朝昼晩）服用するようになる。就寝前に鎮痛剤がきれ痛みで眠れなくなると、睡眠薬を処方された。
2011年10月１１日；
●投薬：ロキソニン：１４日分、メコバラミン錠５００：４日分、アデホスコーワ腸溶錠２０：１４日分。さらに鎮痛剤の処方が続き、胃痛を訴えると、胃薬が処方される。担当医にDry socketの疑いを尋ねるが、否定される。
2011年10月25日；痛みを訴えると、「薬を倍にしましょう！」抗生物質、鎮痛剤、胃薬など１０種類を処方される。「飲みすぎではないだろうか？」と不安がよぎる。下唇麻痺が出現（Ｌ：頤神経損傷）。約１ヵ月間インターネットでDry Socketに関して、研究、検索が連日連夜続く。
●投薬：ロキソニン錠６０ｍｇ：１４日分、メコバラミン錠５００：１４日分、アデホスコーワ腸溶錠２０：１４日分、アプレース錠１００ｍｇ：１４日分、ラックビー微粒Ｎ １％：１４日分、マイスリー錠１０ｍｇ：１４日分、グレースビット錠５０ｍｇ：１４日分、カロナール錠２００：１４日分、ガスターＤ錠２０ｍｇ：１４日分。
2011年10月26日；当ClinicのＨＰを検索して問い合わせのＴｅｌ。
2011年10月27日：１０：００am 当Clinic受診希望のＴｅｌ。
2011年10月27日；軽箱バンで深夜群馬を出発。Escape!!。
2011年10月28日；車中で仮眠を取りながら
十数時間の運転後、当院へ。生理食塩液でSocket内洗浄。Socket入り口の粘膜、肉芽組織の再生を認める。底部は見えないので不明。その後、一連の処置に移行。一ヵ月間に使いすぎていた抗生物質や消毒剤はすべて預かった。久しぶりに夕食（缶入り野菜ジュース、いなり寿司、クリームコロッケ、シュークリーム）が取れる。和歌山市内のスーパー駐車場で車中泊。就寝前にロキソニン１Capのみ服用。
2011年10月29日；9:00amまで痛み無く熟睡。通常当Clinicで処置後、長引く疼痛とStressから一気に開放されるため、熟睡される患者が多い。体重測定すると6.0Kg減少。一ヵ月間疼痛のため、肉、魚を摂取できなかった。趣味の運動を始めてもらって、食事はお肉も食べて体力を付けるように指示。一気にQOLが高くなる。夕食は讃岐うどん、野菜ジュース、大福。局所の消毒は必要ない。受診時にFollowするのみ。車中泊。
2011年10月30日；朝食：サンドイッチ、野菜ジュース。３時間に及ぶ抜歯手術のため、左顎関節症（Clicking）が併発していた。当然、一過性のClickingであれば、Diathermy透射で即座に消退した。激痛から解放されると、今までの不平・不満が噴出した。Diathermy処置をして、今後のCare方法と帰宅後の受診の必要性が無い事も付け加えた。消毒薬は懲り懲りである。“明日から仕事です”と元気に帰路についた。
ここでは最新論文の一部を掲載した。詳細は本論文または著書“Diathermy”を参考にして頂きたい。
●一般患者様の治療の問い合わせ：
Dry Socket（ドライソケット）最先端治療法
（表１）DSの今まで考えられてきた原因（国内）
大学病院、歯学部口腔外科、公立病院口腔外科など、どこで治療しても基本的処置方針は変わらない。進歩もない。攻めの治療ではなく、守りの治療である。約一ヵ月に及ぶ自然治癒を待つだけである。Diathermyを発表した初期の頃は、半信半疑の目で見られた。しかし現実の臨床には好結果が次々と出てくる。Dry
Socketの治療、予防に関しては、他のClinicにはない世界で唯一のClinicだと思う。うがいのし過ぎではない。患者側の責任ではなく、術者側の問題である。前処置をして抜歯すれば１２０％予防も可能である。下図は海外論文にも類を見ないDry Socketの早期治癒過程を示す当Clinicでの症例である。
患者：３４歳、男性（大阪）
医療面接：右足首靱帯Ope(１４歳）、左膝骨折Ope（２７歳）、喫煙（５本/日）その他特記事項無し。
診断および治療経過：
Family Doctor（かかりつけ医）の紹介で総合医療センター口腔外科(大阪基幹病院)で左智歯抜歯後、DS発症。２～３週間ガーゼ交換のため通院。交換時の激痛に懲りた。
今回、右智歯に際してFamily Doctorに、また、前病院を紹介された。過去の苦い経験から当Clinicを受診。遠い他府県でも受診を覚悟をしていたようだ。
(図 ３)12日目（10月6）。抜歯窩は全て完全に肉芽組織で覆われている。
(図 ２)４日目（9月28日）。Diathermyの効果が得られ、歯槽骨表面は幼弱肉芽で覆われ始めている。一部に血管新生が診られ、容易に出血するようになった（歯槽中隔部）
| 局所的な原因・誘因 |
| ・抜歯中の骨への外傷 ・抜歯中・後の創の感染 ・歯槽内骨壁が異常に緻密 ・口を漱ぐ、傷を吸うことによる血餅形成不全 ・過剰な線維素溶解因子の作用による血餅の早期喪失 ・抜歯後の喫煙 ・抜歯後の過剰な洗浄または過剰な掻爬 ・抜歯窩に残留した歯根、骨片、異物 ・術前から存在した感染 ・局麻中の血管収縮剤（エピネフリン）による出血量の減少 ・喫煙の有無 |
| 全身的な疾患（二次的発生要因） |
| ・心疾患、肝疾患、糖尿病、梅毒、貧血、出血生素因、内分泌異常、 神経疾患など |
下記症例は骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JOW)と類似の臨床像を呈するが、発生機序が全く異なる。この状態で掻爬しても、出血（血液供給）は到底望めないし、新鮮血が出るまで骨削除する事は、顎堤保全をLIFE WORKにしている筆者にはできない。条件と環境を整えてあげれば、生体は喜んでRECOVERYしてくれる。 Ｄ．Ｓ．(SYNDROME)は骨感染（NECROSIS)ではなく、OSTITIS（骨炎）であるため、今までNECROSIS排出は認めた事が無い。臨床所見はDRYと言われるが、CELL BIABILITYは高い状態と思われる。いかに環境因子を優しく整えてあげるかである。
（図３）下歯槽管との距離、智歯歯根状態を診断
我が国の報告を調べて見ると患者局所の状態のみに原因を求めているが、術者本人のSkillに起因する事が大きい点を一切挙げていない。外科処置である限り、術者側にも原因を考えるべきである。筆者の方法を用いると、全身的要因はあまり考えなくて良い。上記全身的疾患でも 120%対応可能である。内科的Diathermyを中心とした物理療法はDS患者のQOLを一気に高めることができる。
著書“Diathermy”の著作権侵害となるため、禁無断転載・複写。